商品ご購入希望

下記のフォームからお願いします。
※メールアドレスに間違いがございますと返信できかねますので
　お間違いないようご記入いただきますようお願い致します

※商品ご購入前に必ずお読みください(2008.5.21改

お名前(必須)
郵便番号
ご住所(必須)
電話番号(必須)
※代引きの方は配達前に佐川急便よりご連絡が入ります
メールアドレス(必須)　お間違いが無いかご確認下さい
ご希望の商品品番(必須)
ご希望サイズ(必須)
ご希望の色(必須)
数量(必須)
お支払方法（銀行振込or代引き)(必須) 銀行振込　代引き(現金お支払)
配達希望時間
※お住まいの地域、天候、交通事情により
ご希望の時間帯通りにお届け出来ない場合もございます
MaxFritzKOBEより今後商品入荷等の情報を
メール配信させていただいても宜しいでしょうか？
（ご登録済の方も継続の場合「はい」をご選択ください）		 はい　いいえ
備考

必要事項をご記入いただき、「確認」ボタンを押してください。